建立符合我国国情的癌症监测防控体系刻不容缓

　　摘要：癌症已经不是一个陌生的疾病。随着工业化快速发展和人口老龄化结构悄悄到来，我国癌症患者越来越多，人们也从谈癌色变逐步向理性遵循医嘱治疗转变。根据WHO数据，癌症已成为影响人类寿命最大的绊脚石之一。尤其我国是发展中国家，癌症发病率和致死率明显高于发达经济体。因此，针对我国的国民情况，如何建立符合国情的癌症监测防控体系是件刻不容缓的事情。

　　近日，国际癌症研究中心(IARC)刚出炉的《2018全球癌症统计数据》显示，全球约有五分之一的男性和六分之一的女性在其一生中会罹患癌症，更有约八分之一的男性和十一分之一的女性死于这种疾病。全球癌症负担持续增长，2018年预计将有1810万例新发病例和960万人死亡。癌症新发患者人数和死亡人数不断增加，已经成为全球面临的共性问题。统计数据显示，随着人口数量的增加和人口老龄化，癌症的发病率和死亡率也在迅速增长。不同地区的发病率和死亡率数据，与各自经济发展水平呈负相关：即经济发展水平越高的地区，发病率和死亡率率相对较低(见图1)。

　　数据来源：WHO  图1  2018全球癌症各大洲占比分布数据

　　从上图表数据可以看出，亚洲癌症患者病例人数和死亡人数，分别占比48.4%和57.3%。

　　虽然亚洲人口基数大，是导致两者占比较高的因素之一，但经济发展水平和医疗水平相对较低，是导致癌症高发和死亡率高的重要原因。经济欠发达区域，因为医疗水平相对较低，不能做到癌症早诊早治，以致于错过了最佳治疗期，引起病情恶化。

　　我国处于亚洲癌症高发区域，随着人口老龄化比重越来越大，患癌人口数量也会越来越多，死亡人数也在逐年增加，癌症已成为严重影响我国居民健康首要因素。基于我国国情状况，如何建立一套多元化、覆盖范围广、惠民的综合监测体系?已经成为迫在眉睫的专项任务。

　　我国患癌人口不断增长，抗癌形势严峻

　　随着我国老龄化人口不断增多，我国癌症患者数量也会随着增长;同时每年癌症新发确诊病例数和死亡人数也会同步增加。

　　(1)根据2018年国家癌症中心数据，2014年我国癌症新发病人数达380.4万，与2013年368万新发病人数相比计较增长3.26%(见图2).(中国癌症中心更新数据滞后3年)

　　数据来源：国家癌症中心 图2 2012-2014新发癌症人数

　　(2)我国癌症发病率和死亡率均高于世界标准人口结构下标准数据。2014年我国癌症发病率为278.1/10万，与世界标准人口结构下的年龄标准化发病率(ASIRW)是186.53/10万;2014我国癌症死亡率为167.9/10万，世界标准人口结构下的年龄标准化死亡率(ASMRW)是106.09/10万。我国癌症发病率和死亡率均大幅高于世界标准人口结构下的年龄标准化数据(见图3)

　　数据来源： IARC 国家癌症中心 图3

　　我国癌症监测机构现状与存在问题点

　　目前，我国癌症统计数据收集、质量控制、汇总、分析及发布工作主要有全国肿瘤登记中心负责完成。通过收集全国31个省(港澳台除外)、自治区、直辖市的登记处提交的肿瘤登记资料，来完成数据统计工作。截止2017年8月30日，全国已有449个肿瘤登记处，其中160个登记处位于县级以上城市，289个位于县级城市。2018年2月份国家癌症中心发布的数据，根据质量控制标准纳入339个登记处，其中东部地区140个，中部地地区112个，西部地区87个。覆盖人口共288243347人(包括男性146203891人，女性142039456人)，占全国2014年年未人口数的21.07%,其中东部地区164062330人，中部地区81477272人，西部地区42703745人。虽然我国已经有了一套覆盖人口达2.88亿癌症监测机构，但目前这些机构存在以下两方面问题点：

　　县级以上登记处数量太少，不能满足相对应的患者数量需求。截止2014年第三季度，全国县级以上登记处仅160个，而与之对应的845个市辖区，374个县级市，共计1219个行政单位，平均7.62个行政单位设有一个肿瘤登记处。登记处过少，带来的后果是监测统计数据不完全，数据不客观，不能为政策制订提供精准数据。

　　县级为主和农村社区为辅登记机构还没有成形。县级登记处服务群体广大，且远离农村社区，造成收集数据难、不及时、不完整等问题，容易导致统计数据时间过长，发布报告时间与统计样本时间有较大误差。需要建立县级登记为主和农村社区为辅登记机构，才能使我国发布的数据与国际癌症数据规则一致，彻底改变发布数据滞后现象。

　　建立科学的癌症监测体系是我国卫生医疗体系发展必经之路

　　针对我国癌症患病人数多、死亡率高问题，建立一套科学完善的癌症监测体系，能为我政府和相关医疗单位制订癌症预防、发现、诊疗、康复政策提供一系列的数据支持。

　　(1)有利于国家从宏观上把控全国癌症分布总体概况、区域特征状况，为一系列政策制订提供精准的数据支持。建立科学完善的癌症监测防控体系，能为癌症的预防、检测、治疗提供科学的数据样本。通过分析不同地区间癌症数据，为各地区制订特色化医疗政策，提供数据支持。

　　(2)有利于促进医疗卫生资源合理配置。通过癌症监测防控体系建立，定期发布癌症年报，能指导第三方医疗服务机构，向基层社区下沉。改变当前的癌症检测、治疗、康复大部分集中在区域龙头公立医院局面。

　　(3)有利于居民健康科学的生活方式形成。根据癌症中心发布数据，能为各级政府出台医疗卫生服务政策，提供支持。同时根据本地区癌症信息特征，制订出适合本地区居民文体娱乐方政策，间接降低不良生活方式引起患癌概率。

　　我国癌症监测防控体系，目前主要是以在公立医设登记处形式存在。此种登记模式是一种被动式收集模式，容易造成样本统计数量不够多，数据相对不够精确。随着我国老龄化结构社会来临，患癌人口越来越多，这种被动式登记模式，已经不能满足我国国情需要。只有建立一套科学完整的监测防控体系，才能从根本上降低癌症对我国居民健康的伤害程度。

　　结语

　　目前我国的癌症监测防控体系，采取的是一种被动式收集登记式，存在登记处数量较少，统计样本相对不科学、不完整，发布癌症统计年报数据严重滞后等问题。只有建立一套多元化癌症监测防控体系，才能从根本上做到癌症早诊早治，提高我国居民健康水平。