膀胱癌的诊断技术发展相对成熟

摘要：随着人年龄的增长，膀胱癌的发病率也逐步提高，发病率较高的年龄段是50-70岁之间。目前以现有的医学技术还不能治愈膀胱癌，手术、放化疗等手段往往达不到改善病情的效果，甚至会增加患者的病情，加重病人痛苦，所以对膀胱癌的早期诊断、及时治疗就显得尤为重要。本文重点分析膀胱癌影像学检查、尿细胞学及肿瘤标记物检查和膀胱镜检查及活检三大诊断方式。

膀胱癌的诊断是依据患者的症状、体征和病史，并相应的影像学检查、尿细胞学及尿肿瘤标记物检查、膀胱镜检查及活检等做出的临床诊断评估, 膀胱癌的诊断流程如图1所示。

图1 膀胱癌临床诊断流程

(资料来源：中国知网)

膀胱癌患者的临床症状和体征

血尿是膀胱癌患者比较常见的临床症状之一，约有80%-90%的膀胱癌患者以间接性的肉眼尿血(肉眼看到血样的水样尿)为首发症状，极少数的胱癌患者表现为镜下血尿。膀胱癌的另一系列常见症状为膀胱刺激征，即尿急、尿频、尿痛，这类情况常见于肌层浸润性膀胱癌患者，其他症状还包括下肢水肿、腰部疼痛等。膀胱癌晚期患者会出现腹痛、骨痛、肾功能不全等表现。

膀胱癌患者一般无临床体征，因此体征检测对膀胱癌早期患者的诊断价值有限。

膀胱癌患者的影像学检查

影像学检查主要包括超声检查、CT检查和MRI检查等，其目的是了解膀胱癌患者的病变程度、腹膜后和盆腔淋巴结、胸腹盆腔脏器及上尿路情况等，用来判断膀胱癌患者的临床分期。

超声检查诊断膀胱癌最基本、最常见的检测项目，包括盆、腹腔超声检查，超声检查可通过经腹、直肠和经尿道三种途径进行。经腹超声检查的特异性为99%，敏感度为63%-98%;经直肠超声检查适用于膀胱不充盈的患者，只需少量的尿样就能清楚的显示患者前列腺、膀胱颈和膀胱三角区的情况，近距离的观察到肿瘤基底部情况，精准度高于经腹超声检查;经尿道超声检查需要在麻醉下进行，虽然经尿道超声检查分期准确度较高，但由于其属于创伤性检查，所以并未广泛应用于临床。

运用CT检查可评估和诊断膀胱癌的浸润范围。当膀胱镜显示肿瘤组织为宽基底无蒂或有肌层浸润的可能时，建议使用CT检查，以得知肿瘤组织的浸润范围。CT检查能发现体积较小的肿瘤细胞，可以判断淋巴结是否转移或受侵犯。CT检查表现为向腔内突出的肿块或膀胱壁局部增厚，肿块组织多样化，常见的有菜花状和乳头状。

通过MRI检查可以较明确的将肿瘤进行分期，MRI的分期评估率约为72%-96%，MRI检查具备良好的软组织分别率,在评估骨转移方面，其敏感度高于CT检查。

尿细胞学及肿瘤标记物检查

膀胱癌的尿液诊断包括尿脱落细胞学检查和尿液肿瘤标志物的检测。

尿脱落细胞学检查是膀胱癌患者的前期诊断和术后复诊的重要方法之一。尿脱落细胞学检查的特异性约为85%-100%，敏感度约为13%-75%。尿细胞学的最终评估可能会受到结石、尿路感染及脱落细胞少等因素影响，但总体特异性敏感度超过90%，是膀胱癌诊断的重要方法之一。

膀胱癌的尿液肿瘤标记物检测敏感度较低，目前FDA(美国食品和药品监督管理局)批准的膀胱癌尿液标志物包括核基质蛋白22、膀胱肿瘤抗原和纤维蛋白原降解产物等。由于尿液中的肿瘤标记物特异性相对较低，所以尿液肿瘤标志物检测并未在临床上广泛应用。

膀胱镜检查及活检

膀胱镜检查和活检是膀胱癌术后复发监测的主要手段之一，也是诊断膀胱癌最可靠的方法。

膀胱镜检查可以明确膀胱肿瘤的形状、大小、生长方式及周围膀胱黏膜的异常情况。膀胱镜分为硬性膀胱镜和软性膀胱镜，软性膀胱镜相比于影星膀胱镜具有损伤小、相对舒适、视野无盲区等优点。

当患者膀胱黏膜表现异常或尿脱落细胞学检查阳性时，推荐使用选择性活检，通过活检检测可以明确判断肿瘤组织的范围。当患者膀胱黏膜表现正常而尿细胞学呈阳性时，应考虑使用随机性活检。多发性癌或原位癌位于膀胱三角区或颈部时，前列腺部肿瘤发病几率增高，这种情况建议使用前列腺部尿道活检检测明确病理。

总结

综上所述，膀胱癌临床上的诊断技术发展较为成熟，膀胱癌影像学检查、尿细胞学及肿瘤标记物检查、膀胱镜检查及活检三大诊断方式针对各个类型和阶段的膀胱癌。目前膀胱癌领域存在的矛盾是成熟的诊断方法和落后的治疗技术，诊断技术即使再成熟，也只能发现较早期的膀胱癌，而预防和治愈才是我们最终要达到的目的。