我国癌症早检技术亟需寻求突破

　　摘要：我国是患癌大国，每年新增患癌病例已超过400万，均占全球患癌人口20%以上。我国患癌形势十分严峻，而每年新增患癌病例中，中晚期占大部分比例。因此，癌症早诊早治对我国的癌症防控工作有很大的意义。虽然癌症早诊早治的防控工作执行了很多年，但取得的效果却不是很显著。主要原因是癌症早检技术没有获得突破，没有更好的早检技术，能在患癌初期发现病情，给与病人提出预警做进一步的深度检查。癌症早检技术，对我国癌症防治有着重要的意义。

　　城市癌症早诊早治项目，是我国重大医改专项和国家重大公共卫生服务项目，由中央财政和省级财政支持，是一项惠民医疗工程。自2012年实施以来取得了一定的效果，尤其是在癌症早诊早治宣传、问卷调查、患癌病例数据采集、卫生经济学评价等方面。截止2017年底，早诊早治项目已覆盖全国200多个县，实施6年来也从城市为主辐射到部分农村地区。但目前我国新发癌症患者中，发现即是中晚期的现象尤为严重，尤其是农村地区更是明显。因此在日常体检过程中，如何运用早检技术侦测到癌细胞出现，把病情预警前置化，对做好我国癌症防控工作有重要作用。

　　我国癌症防控的严峻形势亟需早诊早治技术发挥作用

　　当前我国癌症形势十分严峻，主要体现在三个方面：

　　(1)癌症新发病例连年增长，患癌人口总量不断增加。随着工业化快速和城镇化快速发展，我国人口老龄化结构的不断扩大，癌症发病人数和死亡人数在老人群体中均呈现双高态势。根据全国老龄办的数据，2002年到 2017年，我国65岁及以上人口占总人口的比例持续上升，从2002年的7.30%上升至2017年的 11.40%，预计到 2050年前后，60岁及以上老年人口数将达到峰值4.87亿，占总人口的 34.9%。患癌人口数量也随着老龄化人口不断增长而增加。根据2018年国家癌症中心数据，2014年我国癌症新发病人数达380.4万，与2013年368万新发病人数相比计较增长3.26%.

　　(2)我国癌症发病率和死亡率均高于世界标准人口结构下标准数据。2014年我国癌症发病率为278.1/10万，与世界标准人口结构下的年龄标准化发病率(ASIRW)是186.53/10万;2014我国癌症死亡率为167.9/10万，世界标准人口结构下的年龄标准化死亡率(ASMRW)是106.09/10万。我国癌症发病率和死亡率均大幅高于世界标准人口结构下的年龄标准化数据(见图1)。

　图 1 2014年我国癌症发病率和死亡率与世界标准数据对比

（数据来源：WHO  国家癌症中心）

　　在癌症患者结构人群中，发病率在40岁之前的分年龄发病率相对较低，之后快速增长，在80岁~84岁之间达到峰值;死亡率在45岁以前分年龄死亡率较低，之后快速增加，在85岁以后达到峰值。

　　(3)我国癌症5年存活率低，仅为30.9%，与印度同等水平;此数据与美洲，欧洲和亚洲日韩国家数据存在较大差距(见图2)。

　 图 2 

（数据来源：WHO） 

　　目前我国早检技术应用存在的问题点

　　(1)我国早检技术在城乡医疗系统使用状况差别大：城市居民应用逐渐增多，农村及偏远地区开始重视。自从2012年在城市实施早检早治工程实施以来，城市癌症5年存活率数据，每年有一定比例提高，大部分农村及偏远地区癌症5年存活率提高比例不大。导致此现象主要因素是城市公立医院重视早检技术宣传、运用和引进。社区内居民在日常体检项目中，主动把各项癌症检测项目列入年检计划之内。

　　(2)我国早检技术，近几年来发展缓慢。虽然癌症早检早治推行很久，但早检技术却没有取得突破性发展，目前早检技术主要分为体格检查、生化筛查、影像筛查、内镜检查、细胞学检查等。虽然检查种类很多，但均存在自身特质和缺点(见表1)。

表1

　　纵览全球早检技术在发达经济体应用状况，只有满足灵敏度高、特异性好、检测方便易行、经济实惠等因素，才能在卫生医疗体系中大范围推广应用，真正实现早检筛查在控癌方面的作用。

　　全球癌症早检技术展望

　　近年来基因检测技术飞速发展，液体活检作为体外诊断的一个分支，液体活检的一个重要应用方向就是癌症检测。所谓液体活检，就是一种利用血液、尿液等人体体液作为样本来源进行检测、获取相关疾病信息的技术。

　　目前液体活检在癌症方面应用，出现两种DNA片段方向的检测方式：

　　一种是基于CT DNA(循环肿瘤DNA)和蛋白质生物标记物组合分析的新型血液检测方法，该方法是一种快速、简便的癌症血液检测方法。是基于癌症患者体中存在一种CT DNA(循环肿瘤DNA),这种DNA片段来自人的癌细胞，并在血液中自由流动。通过检测能够正确检测出 8 种最常见的癌症，且检出率特别高。

　　另一种是用AI分析血液中的 CI DNA(循环免疫 DNA)。这种DNA 碎片来自于人的免疫细胞并在血液中自由流动，当人的免疫系统对癌细胞发出攻击时，CI DNA会产生特殊信号。当然如果能检测到CI DNA发出的特殊信号，就能确定癌细胞很有可能已经在人体中形成。此方法是运用人工智能和基因检测方面结合，根据深度学习经验，从癌症相关信号中确定人体中是否患有癌症，并分析出具体患癌部位。

　　目前以上两种方法，均没有达到商用阶段，但其检测方法均比人体活检具良好的优势。同时，两种基因检测方法也为我国基因检测行业，在癌症检测方面提供了很好的技术参考。

　　结语

　　一部《我不是药神》的电影，改变了我国在进口癌症药方面的政策，实现了进口癌症药零关税的落地。而笔者认为，癌症早检技术的突破与引进，对我国癌症防控严峻形势更具有重要的意义。只有引进或研发全球领先癌症的早检技术，才能实现癌症早诊早治，并有效提高癌症病人存活率。