试管婴儿技术已诞生800万个新生儿 经历三代技术革新

　　摘要：近年来随着医学技术的不断进步，试管婴儿技术的安全性和可靠性都得到了一定程度的提升，各类辅助生殖技术也越来越多地被不孕不育症患者接受和采用。本文将重点分析辅助生殖技术及其中的试管婴儿技术。

　　试管婴儿技术有着较长的历史，1978年第一名试管婴儿在英国诞生，这也开启了试管婴儿技术的大门，经过40年的发展，全球通过试管婴儿技术诞生的新生儿已经超过800万个。与此同时试管婴儿技术也在不断地革新，分别经历了第一代体外受精-胚胎移植(IVF-ET)、第二代卵泡浆内单精子显微注射(ICSI)、第三代胚胎植入前遗传学诊断(PGD/PGS)和目前极有可能成为第四代试管婴儿技术的卵胞浆置换技术(GVT)。未来，随着研究的不断深入，试管婴儿技术也将会取得更大的突破。

　　辅助生殖技术中以试管婴儿技术为主

　　近年来不孕不育症逐渐高发且趋于年轻化，据世界卫生组织(WHO)预测，不孕不育症将被列入21世纪人类三大疾病之一，仅次于肿瘤和心脑血管疾病，这也引起了医疗行业的不断重视。目前治疗不孕不育的手段主要有三种：手术治疗、药物治疗和辅助生殖技术治疗。其中药物治疗效果缓慢;手术治疗则主要是采用宫、腹腔镜等仪器进行微创手术，对人体有一定伤害且针对病灶范围较窄;辅助生殖技术经过多年的发展在安全性和成功率上都有了一定的保障，已逐渐被患者接受认可，近年来成为治疗不孕不育症的的主要医疗手段。

　　辅助生殖技术是人类辅助生殖技术(ART)的简称，指采用医疗辅助手段使不孕不育夫妇妊娠的技术，包括人工授精(AI)、配子移植和体外受精-配子移植(IVF-ET)及其衍生技术，还包括深低温保存技术及复苏、多胎妊娠减灭术等辅助技术。大众所说的的“试管婴儿”就是配子移植及和体外受精-配子移植(IVF-ET)及其衍生技术，也是目前治疗严重不孕不育症的主流。

图1 辅助生殖技术主要类型

(资料来源：五度易链行业研究中心)

　　试管婴儿技术已经历三代革新 第四代技术仍存争议

　　IVF试管婴儿，即体外受精-胚胎移植等人工助孕技术，是一项结合胚胎学、内分泌、遗传学以及显微操作的综合技术。IVF 技术是采用人工方法让卵细胞和精子在体外受精，进行早期胚胎培育，然后移植到母体子宫内发育诞生婴儿的技术。

　　(1)第一代试管婴儿技术

　　第一代试管婴儿技术(IVF-ET)主要是借助内窥镜或B超，从卵巢中取出成熟卵子，再与精子在试管或培养皿中一起培养成受精卵。在受精卵培养至胚胎后，将胚胎移植到母体子宫内，在母体中发育成胎儿。全球第一列试管婴儿就是采用这种方法诞生，经过多年的发展，这种技术已经完全成熟，应用较为广泛。但是这种技术对于病症有一定局限性，主要是解决女性的不孕问题，如卵子运送障碍、排卵障碍、子宫内膜异位症、克疫性不孕等。

　　(2)第二代试管婴儿技术

　　由于第一代试管婴儿技术主要针对女性不孕不育症，对于男性疾病疗效甚微，而男性患者也占到了很大一部分比例，这也催生了技术的革新。第二代试管婴儿(ICSI)主要用于解决男性不育问题。ICSI是在微滴法、透明带部分切除法及透明带下授精等方法的基础上建立起来的一项新技术，主要是通过显微操作直接将单个精细胞注入卵细胞来促使卵细胞受精，1992 年比利时医师第一次利用ICSI技术诞生了一个健康的新生儿，从而拓展了试管婴儿技术的应用。该项技术主要适用于男性少弱畸精子症、不可逆梗阻性无精子症、生精功能障碍等疾病。同时对于常规试管婴儿技术失败率高的患者也采用这种方法，但是这种方法属于侵入性治疗，与常规手段相比存在较高的失败风险，一般只应用在针对性病症中。

图2 第二代试管婴儿技术(ICSI)

(资料来源：生殖医学年会报告)

　　(3)第三代试管婴儿技术

　　第三代试管婴儿(PGS/PGD)主要用于优选优生优育。在IVF-ET的胚胎移植前利用显微外科技术将胚胎中的一个或两个细胞取出，进行基因筛选或染色体分析，选择健康的胚胎移植，防止遗传疾病的传递、提高试管婴儿的妊娠率和活产率。1990 年英国学者通过使用一种荧光原位杂交的遗传分析技术，选择出不含有突变基因的正常胚胎，成功诞生了世界首例PGD选择的试管婴儿。该种技术适用于高龄妇女、生育反复失败或染色体异常的不孕夫妇。同时针对自身患有基因遗传病如血友病、地中海贫血症的人群，可以采用这种技术筛选出健康胚胎，从而诞生一个健康的婴儿。由于这种技术涉及对基因的检测筛选，不当应用会产生严重的伦理问题，目前我国对于使用第三代试管婴儿技术的患者审核条件较为严苛，只有确诊为遗传性基因染色体缺陷等相关疾病的夫妻才可以批准使用，且对相应的医疗机构有较严的限制，目前国内可以开展第三代试管婴儿技术的医疗机构不超过百家。

　　(4)卵胞浆置换(GVT)极有可能成为第四代试管婴儿技术

　　卵胞浆置换技术(GVT)也俗称第四代试管婴儿，由于其技术不够成熟且推广范围较小，目前并未形成统一意见。但是随着技术的不断进步及应用的不断增多，卵胞浆置换技术(GVT)最有可能成为第四代试管婴儿技术。卵胞浆置换技术以老化卵子的基因加上年轻卵子的细胞质来合成新的卵子，大幅度改善卵子质量解决卵子老化问题，极大地提高了高龄患者的试管婴儿成功率，为高龄妇女或卵子存在缺陷的患者提供了一项解决方案。但是该技术存在一定缺陷，供卵者卵细胞浆中的遗传物质可能进入受体卵细胞，极易造成基因的紊乱或突变，形成各种伦理问题。目前GVT技术在中国没有推广使用，在美国和日本等地区已经得到了遗传学方面的测试和应用。

　　结语

　　近年来随着不孕不育症的高发，其治疗方法也越来越受到人们的重视，目前治疗的方法主要有药物治疗、手术治疗及生殖辅助技术治疗。其中辅助生殖技术经过多年的发展在安全性和成功率上都有了一定的保障，逐渐被患者接受认可，成为治疗严重不孕不育症的的主要医疗手段。辅助生殖技术中的试管婴儿技术近年来被广泛应用，其技术手段也在不断地革新，目前形成了三代技术，第四代技术仍存在一定争议，随着研究的不断深入，试管婴儿技术也会更加安全可靠，未来试管婴儿技术将会对人类的繁殖和社会的进步做出巨大贡献。