精准放疗知多少

        摘要：放疗已经和手术、化疗并列为肿瘤治疗的三大主要治疗方案。从医学的角度来看，目前临床上约近70%的肿瘤患者需要进行不同剂量的放射治疗。在肿瘤疾病的治疗中，放疗应用十分广泛可针对多种肿瘤疾病，具有副作用小、治疗效果好、治疗部位精准、综合成本低等一系列优势。本文主要阐述了放射治疗中剂量控制的几种方法。

　　随着肿瘤放射性治疗在临床使用中越来越普遍，放射性治疗中的剂量验证就显得的尤为重要。剂量验证是肿瘤患者接受放射性治疗计划前的重要步骤，通过一系列的质控方法配合放疗计划和放疗设备的定量控制，来达到准确的处方剂量，以避免较大的剂量误差影响治疗效果。

　　剂量验证的主要方法有：点剂量验证方法，二维平面剂量验证方法，三维剂量验证方法，在体剂量验证。

　　点剂量验证方法

　　点剂量验证的方法通常是将患者的治疗计划放置到点剂量设备模体中，并在设备模体中测量某个点的预期剂量，然后比较测量点的预期剂量与实际实施剂量的差异，通过差异值的大小来判断该治疗计划是否合适。现在临床上常用的标准是误差大小要控制在±3%以内。

　　进行点剂量验证的工具通常为电离室，电离室通过搜集测量体积内的电荷量来转换成吸收剂量。但是点剂量验证通常只是反映空间某个点的剂量差异，并不可以反映整个放疗计划的差异。因此，在临床应用上需要配合其他方法使用。

　　二维平面剂量验证方法

　　二维平面剂量验证方法是现在放射治疗中应用最为普遍的方式，常用工具有二维胶片、二维矩阵等。它不仅可以提供特定点的剂量差异，还可以提供特定平面内的剂量分布差异。评估标准是通过计算γ射线通过率的方法判断剂量误差和位置误差，位置偏差3mm以内，剂量偏差±3%。

　　二维胶片验证方法是将患者放射治疗计划移植到模体中，运用放疗计划系统计算预期剂量分布，导出需要测定的平面以被评估。然后将二维胶片以相同的方式进行剂量测定，导出结果对比分析测量剂量与预期剂量的差异以评估治疗效果。二维胶片验证法在临床上已经是较为成熟的验证方法，但胶片结果分析的时效性比较差导致其临床应用越来越少。

　　二维矩阵验证法和胶片验证法相类似，只是实验中用二维矩阵代替了胶片，市场上较为有代表性的是二维电离室矩阵和二维半导体矩阵。二维矩阵验证法可以实现实时剂量测量和在线误差分析，但缺点是物理分辨率太低，通常在5mm左右，以及电离室和半导体体积平均效应的存在导致分析结果很难准确反映放射治疗计划的冷热点分布。虽然二维矩阵方法有诸多缺陷，但通过严格的校准和合理的应用都可以克服这些缺点。同时，由于二维矩阵法易于操作、省时省力的特点使得其在临床应用上越来越广泛。

　　三维剂量验证方法

　　三维剂量验证是一种新兴的放射治疗剂量验证方法，它可以通过独立的计算系统检验放射治疗计划对非均匀组织的三维剂量计算误差，并且可以提供直观的三维剂量分布差异图。虽然三维剂量验证方法可以验证治疗计划的计算准确性以及减小执行误差，但是测量载体采用的仍是二维矩阵，依然无法摆脱二维矩阵法的局限。

　　EPID方法成新发展趋势

　　其实在实际放射治疗过程中，影响患者实际接受剂量的因素很多，不仅与放射设备有关，还与患病部位和器官内部运动有关。据统计，有相当数量的放射治疗差错在模拟验证前并不能被发现，为准确评估治疗效果，在体剂量验证成为新的研究方向。在体剂量验证可以在实际治疗过程中同时完成剂量验证的工作，进而测算实际剂量与预期剂量差异。常用的在体剂量验证方法有：基于体表或腔内探测器监测的在体剂量验证，基于加速器机头出射线监测的在体剂量验证，基于患者出射线剂量监测的在体剂量验证和基于加速器日志文件监测的在体剂量验证。

　　其中基于患者出射线剂量监测的在体剂量验证方法是目前最常用且较理想的验证方法。该方法监测的数据包含了治疗设备的因素和患者本体变化的因素，较为全面的考虑了影响患者实际剂量分布的诸多因素，验证结果也更为准确，常用的探测设备是电子射野影像系统(ElectronicPortalImageDevice,EPID)。

　　结语

　　随着肿瘤放射治疗技术的飞速进展，放疗在临床上应用的越来越多。但同时也出现了较多治疗失误案例，这就对治疗质量工作提出了更高的要求。在体剂量监测可以获取患者治疗过程中实际照射的剂量，尤其是EPID方法，其分辨率高、没有角度响应的影响、测量简单方便不影响治疗、可进行实时剂量监测等特点，被公认为是潜在的最为理想的在体剂量监测工具。